Entrenamiento y posterior desentrenamiento tras un programa de ejercicio físico en medio acuático en pacientes con fibromialgia

Laburpena

Los pacientes con fibromialgia (FM) se caracterizan principalmente por dolor musculosquelético generalizado y fatiga; acompañado a menudo de rigidez muscular, sueño no reparador y ansiedad. Estos síntomas hacen que los pacientes con FM tengan una calidad de vida reducida en actividades cotidianas y laborales. Además presentan poca fuerza muscular y baja condición física. Por tanto, para paliar los síntomas de la FM, además del tratamiento farmacológico, ha mostrado su efectividad el ejercicio físico de bajo impacto mecánico como caminar, aerobic de bajo impacto, o yoga. También la balneoterapia, o baños de agua caliente, ha resultado útil para disminuir el dolor de los pacientes con FM. La literatura científica describe los efectos del ejercicio en agua caliente sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), capacidad aeróbica, y fuerza isométrica de los pacientes con FM. Sin embargo, no se conocen los efectos del ejercicio en agua sobre la fuerza en acciones dinámicas (concéntricas o excéntricas) de los pacientes con FM. Asimismo, son desconocidos los efectos del ejercicio en agua caliente sobre aspectos importantes como la flexibilidad o el equilibrio en sujetos con FM. Por otra parte, las pocas investigaciones que han estudiado los efectos del ejercicio durante un período de seguimiento después de un programa de entrenamiento, ofrecieron tratamiento o animaron a continuar realizando ejercicio físico regular durante el periodo de seguimiento. Por consiguiente, se necesita estudiar con más detalle el efecto a largo plazo del ejercicio en medio acuático después de un periodo de inactividad física similar al de entrenamiento para optimizar los recursos temporales y humanos de las entidades que ofrecen servicios de atención a los pacientes con FM. Con el propósito de cubrir estas lagunas científicas se planteó el siguiente objetivo general: Evaluar los efectos del ejercicio físico controlado en piscina de agua caliente, de intensidad baja-moderada, y posterior desentrenamiento sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, función neuromuscular, y condición física en mujeres con fibromialgia. Consecuentemente, las hipótesis de esta tesis son: Primera. Un programa de 12 semanas de ejercicio físico, de intensidad bajamoderada, en piscina de agua caliente: a.- es efectivo para aumentar la Calidad de Vida Relacionada con la Salud de las pacientes con FM. b.- es efectivo para mejorar más de un 15% la fuerza de los músculos flexoextensores de las rodillas de las pacientes con FM. c.- es efectivo para mejorar más de un 15% la fuerza los músculos abductores y aductores de los hombros de las pacientes con FM. d.- es efectivo para mejorar la condición física de las pacientes con FM. Segunda. Un programa que incluye un periodo de entrenamiento de 12 semanas de ejercicio físico, de intensidad baja-moderada, en piscina de agua caliente; y posterior periodo de desentrenamiento de otras 12 semanas sin realizar ejercicio físico controlado: a.- es efectivo para aumentar la Calidad de Vida Relacionada con la Salud de las pacientes con FM. b.- es efectivo para mejorar más de un 15% la fuerza de los músculos flexoextensores de las rodillas de las pacientes con FM. c.- es efectivo para mejorar más de un 15% la fuerza de los músculos abductores y aductores de los hombros de las pacientes con FM. d.- es efectivo para mejorar la condición física de las pacientes con FM. Para lograr el objetivo propuesto y contrastar las hipótesis, se utilizó una muestra de 35 mujeres con FM [media (desviación estándar) edad 51 (10) años] que fueron distribuidas aleatoriamente en un grupo de ejercicio (GE; n=18), o un grupo de control (GC; n=17). Una paciente del grupo ejercicio no completó el programa debido a un accidente no relacionado con la terapia. Finalmente, completaron el programa y sus resultados fueron incluidos en el análisis 17 pacientes del GE (94%) y 17 pacientes del GC (100%). Las pacientes asignadas al GE siguieron un programa de ejercicio físico mixto (fuerza y resistencia) en piscina de agua caliente por la cintura (33ºC) tres veces por semana durante 12 semanas. La duración de cada sesión fue de una hora e incluyó: 10 minutos de calentamiento, en los cuales, las mujeres realizaban ejercicios de movilidad y caminaban lentamente; 10 minutos de ejercicios aeróbicos al 60-65% de la frecuencia cardiaca máxima (FCmax); 20 minutos de movilidad del cuerpo y trabajo de fuerza de las extremidades inferiores (4 series de 10 flexo-extensión unilateral de rodilla utilizando como carga el peso del propio cuerpo) y de las extremidades superiores (4 series de 10 repeticiones levantando el brazo por encima de la cabeza utilizando material liviano hasta 1kg. de carga y gomas elásticas); 10 minutos de ejercicios aeróbicos al 60-65% de la FCmax; y 10 minutos de vuelta a la calma con ejercicios de movilidad a baja intensidad. El GE durante el periodo de desentrenamiento o inactividad física reportaron no haber realizado ejercicio físico regular, realizando solamente las actividades de la vida diaria. Igualmente, las pacientes asignadas al GC no realizaron ningún tipo de terapia física regular durante la duración de todo el estudio (24 semanas), realizaron las actividades habituales de la vida cotidiana. La CVRS fue evaluada usando los cuestionarios Fibromyalgia Impact Questionnarire (FIQ), EuroQol 5-D (EQ-5D), y Short-Form-36 Health Survey (SF-36). Además el dolor se evaluó usando una escala visual analógica (EVA) de 0-100mm. La fuerza máxima isocinética fue medida en los músculos extensores y flexores de la rodilla en acción concéntrica a 60º/s y a 210º/s, y en acción excéntrica a 60º/s. También la fuerza máxima isocinética de los músculos abductores y aductores de hombro se midió en acción concéntrica a 60º/s. Para evaluar la condición física fueron usadas las pruebas de: prueba aeróbica con el escalón canadiense, salto con contramovimiento, fuerza de prensión, velocidad máxima caminando 10 metros, subir 10 escalones (con y sin peso añadido), y equilibrio monopodal. Ambos grupos fueron medidos en tres momentos: en la línea base (semana 0), después 12 semanas de entrenamiento para el GE (semana 12), y a las 12 semanas seguidas de inactividad física o desentrenamiento del GE (semana 24). Las principales mejoras del GE en la CVRS tras el periodo de entrenamiento fueron observadas en las dimensiones del SF-36: dolor corporal (107%), rol problemas emocionales (74%), vitalidad (55%), función física (53%), función social (46%), y salud mental (38%); y en la Utilidad del EQ-5D (93%). Tras el periodo de desentrenamiento las ganancias fueron parcialmente mantenidas en las dimensiones del SF-36: dolor corporal, rol problemas emocionales, y salud mental; y también en la Utilidad del EQ-5D. Mientras que el GC permaneció sin cambios durante las 24 semanas de programa. Se observó en el GE que la fuerza de los músculos extensores de la rodilla en acción concéntrica aumenta un 20% (considerado clínicamente relevante) en ambos lados después del periodo de entrenamiento. Estas mejoras fueron mantenidas después del periodo de inactividad física. La fuerza en otras acciones musculares no cambió. En el GE también se observaron ganancias significativas en el equilibrio y en la capacidad funcional relacionada con la fuerza de piernas tras el periodo de entrenamiento. Estas ganancias fueron perdidas tras el periodo de inactividad física. El GC permaneció sin cambios.