Mastectomía ahorradora de piel más reconstrucción inmediata frente a la mastectomía estándar en el cáncer de mama. Estudio observacional a largo plazo

Resumen

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer en los países industrializados y se calcula que 1 de cada 14 españolas padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida. El cáncer de mama es el tumor más frecuente entre las mujeres occidentales y se estima que representa el 20-25% de todos los nuevos casos de cáncer diagnosticados en mujeres. La incidencia y mortalidad por esta patología presentan una gran variabilidad geográfica observándose una mayor incidencia en Norte América, Australia, Países Nórdicos, Europa occidental y Argentina. En la Unión Europea, según los datos presentado en 2010 por la Dirección General para la Salud y los Consumidores, el cáncer de mama es el cáncer más frecuente entre las europeas, ya que supone el 30% de todos los nuevos casos de neoplasias en mujeres, y la principal causa de muerte por cáncer antes de los 75 años en todos los países miembros de la Unión. En España, afecta a una de cada 13 mujeres, se diagnostican entorno a 16000 casos al año y produce anualmente la muerte de unas 6000 mujeres. Aunque la incidencia y mortalidad del cáncer de mama han ido incrementándose durante este siglo en todos los países, en las últimas estadísticas internacionales publicadas se aprecia una disminución de la mortalidad que, probablemente, se debería a un diagnóstico más precoz mediante los programas de cribado mamográfico y a un mejor manejo terapéutico de las pacientes. El cáncer de mama constituye, sin ninguna duda, un importante problema de salud pública. Hasta hace poco, el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama se basaba en la mastectomía radical impulsada por Halsted y que consistía en la extirpación en bloque de la mama, de los ganglios axilares y de los tejidos intermediarios próximos que comprendían los músculos pectorales. Pero a partir de la década de los 60, Edwin y Bernad Fisher, a partir de investigaciones clínicas y de laboratorio revelan que los sistemas linfático y sanguíneo están íntimamente relacionados, por lo que los ganglios regionales no son barreras efectivas contra la propagación. Tras distintos estudios se puso de manifiesto que el tratamiento conservador de la mama era tan satisfactorio para pacientes con ganglios negativos como positivos y aunque el control local era superior con mastectomía, la recidiva local, cuando se producía, era controlable en la mayoría de los casos y no afectaba a la supervivencia. A pesar de los avances en la cirugía conservadora la mastectomía sigue teniendo su indicación cuando es imposible ofrecer una conservación de la mama como sucede en los tumores multicéntricos, tumores con amplia extensión del carcinoma ductal in situ, en aquellos con mala relación tumor/mama con mala o escasa respuesta a los tratamientos neoadyuvantes o simplemente por deseo de la paciente. Aunque la incidencia de mastectomías en los cánceres de mama no se ha incrementado permanece todavía en cifras altas, sufriendo la amputacion de la mama más de la tercera parte de las pacientes con cáncer de mama. Con la finalidad de evitar el trauma psicológico de las secuelas de la amputación mamaria en la última década se ha venido desarrollando nuevas técnicas quirúrgicas que faciliten la reconstrucción inmediata. Uno de estos avances es la mastedtomía ahorradora de piel en la que se conserva la mayor parte del recubrimiento dérmico y el surco submamario con lo que se facilita enormemente la reconstrucción bien con prótesis o con tejidos autologos. Los resultados de estas nuevas técnicas quirúrgicas son limitados tanto inmediatos como a corto y largo plazo. OBEJTIVOS: 1) Mostrar la experiencia durante los últimos diez años de la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Universitario de Salamanca en la realización de mastectomía ahorradora de piel más reconstrucción inmediata en la pacientes candidatas a mastectomía por cáncer de mama. 2) Comparar la MAP + RI y la ME tanto en complicaciones postquirúrgicas, tiempo de estancia hospitalaria, supervivencia global, recidivas locales y sistémicas. 3) La mastectomía ahorradora de piel con reconstrucción inmediata no supone ni un retraso ni una modificación en el inicio o continuación de la terapia adyuvante. GRADO DE INNOVACIÓN PREVISTO: Mostrar las ventajas , si las hubiera, de la mastectomía ahorradora de piel más reconstrucción inmediata frente a la mastectomía estándar. Si se demostraran, este nuevo tratamiento contribuiría a mejorar la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama en las que fuera necesario realizarles una mastectomía. METODOLOGÍA Y DISEÑO EXPERIMENTAL: PLAN DE TRABAJO Primera etapa: Crear una base de datos informatizada con todos campos necesarios para una correcta valoración posterior de los datos relacionados con los objetivos planteados en el proyecto de tesis. Segunda etapa: revisión de las historias clínicas de las pacientes a las que se les ha realizado una mastectomía ahorradora de piel mas reconstrucción inmediata durante los años 2000 al 2010, pasando los datos clínicos hallados a la base de datos previamente diseñada. Como grupo comparativo serán las pacientes a las que se les practicó una mastectomía estándar. Igualmente se recorreran todos los datos clínicos y se introducirán en la base de datos. Tercera etapa: Análisis estadísticos de los datos. El diseño es un estudio epidemiológico longitudinal, descriptivo y retrospectivo con recogida prospectiva de datos. Se evaluarán distintas variables en ambos grupos y se compararán mediante distintos estudios estadísticos. Cuarta etapa: Después del análisis de los resultados estadísticos se realizarán las conclusiones clínicas en relación con los grupo de pacientes estudiados CONCLUSIONES Las mastectomías ahorradoras de piel con reconstrucción inmedata realizadas en la UPM del CAUSA con un seguimiento a largo plazo son oncológicamente seguras pues tienen una baja incidencia de recidivas locales, regionales y sistémicas, comparables a las publicadas por otros centros hospitalarios. Mediante un estudio comparativo entre la mastectomía ahorradora de piel (MAP) y la mastectomía estándar podemos concluir que la mastectomía ahorradora de piel (MAP) es una alternativa segura a la mastectomía estándar ya que tiene similares recurrencias loco-regionales y supervivencias libre de enfermedad. La MAP mas reconstrucción inmediata presenta un escaso número de complicaciones y reintervenciones. La MAP mas reconstrucción inmediata no prolonga el intervalo temporal entre la cirugía y el inicio de los tratamientos sistémicos. La MAP mas reconstrucción inmediata no dificulta la biopsia del ganglio centinela ni la linfadenectomía axilar. La MAP mas reconstrucción inmediata debe entrar a formar parte de nuestro armamentario terapéutico y debe ser ofrecida a todas las pacientes con cáncer de mama candidatas a mastectomía pues disminuye el número de intervenciones en el proceso reconstructivo y la morbilidad psicológica que causa la mastectomía.